بررسی تأثیر اتینیل استرادیول بر روی مهار اثرات آنتی استروژنی کلومیفن سیترات درآندومتر بیماران نابارور تحت تزریق داخل رحمی اسپرم

مقدمه و هدف: کلومید یک داروی مؤثر و ارزان در تحریک تخمک گذاری و سوپراوولاسیون در بیماران نابارور است و باعث 90-80 درصد تخمگذاری در بیماران می شود ولی میزان حاملگی با آن تقریباً یک دوم این میزان است که علت آن اثرات آنتی استروژنی کلومیفن خصوصاً بر روی آندومتر و سرویکس است. هدف از این مطالعه ارزیابی تجویز اتینیتل استرادیول در مهار اثرات آنتی استروژنیک کلومیفن سیترات در آندومتر واثرات آن بر نتایج بارداری بوده است. به این منظور جمعیت بیماران کاندبد تلقیح داخل رحمی ( iui )، به منظور حذف تأثیر عامل استروژن بر عامل سرویکال به طور همزمان انتخاب شدند.   مواد و روش ها: در یک مطالعه تجربی ( clinical trial ) دو سکو کور 62 بیمار که به علت ناباروری به علل مختلف کاندید iui بودند و واجد شرایط زیر بودند، پس ار کسب رضایت وارد مطالعه شدند. در 3 ماه اخیر هیچ گونه دارویی جهت تخمک گذاری مصرف نکرده باشند، شاخص توده بدنی کم تر از 30 و fsh 12 همراه با سطوح نرمال پرولاکتین ـ tsh و تستوسترون داشته که یا به طور طبیعی قاعده می شدند و یا با پروژسترون خونریزی ( withdrawal ) می کردند. این بیماران به طور تصادفی به دو گروه تقسیم شدند.گروه اول کلومیفن را از روز پنجم ( mg100 ) به مدت 5 روز و ee (اتینیل استرادیول) از روز 8 به میزان mg 05/0 دریافت کردند و گروه بعدی فقط کلومیفن را با شرایط فوق دریافت کردند سپس روز 14-12 هر دو گروه از نظر تعداد و سایز فولیکول، ضخامت و نمای آندومتر با سونوگرافی واژینال مورد بررسی قرار گرفته و در صورت وجود فولیکول >18،10000 واحد hcg دریافت و 36 ساعت بعد iui می شدند.   نتایج: میانگین ضخامت آندومتر و نمای آن در دو گروه تغییر نکرد. استرادیول تأثیری روی تعداد فولیکول غالب نداشت ولی آهنگ رشد فولیکول در گروه دریافت کننده استرادیول کندتر بود که این اختلاف با 0001/0= p معنادار بود. همچنین عدم پاسخ به دارو و میزان کنسل شدن سیکل در گروه استرادیول بیش تر بود که این اختلاف 005/0= p معنادار بود. میزان حاملگی در گروه استرادیول + کلومید اندکی بیش تر از گروه کلومید بود (3/14 درصد در مقابل 7/9 درصد).   نتیجه گیری: استرادیول نه تنها تأثیری روی افزایش ضخامت آندومتر و نمای آن نداشت بلکه دارای اثرات منفی روی رشد فولیکول و افزایش میزان کنسل شدن سیکل شد، اما میزان حاملگی در گروه دریافت کنندگان استرادیول کمی بیش تر بود که این اختلاف گرچه از نظر آماری معنادار نیست اما از نظر کلینیکی ارزشمند است، و نیاز به بررسی بیش تر دارد.